先心病介入治疗成功率的影响因素影响先心病介入治疗成功主要是先心病病变的一些问题。患儿的情况,如体重,年龄。介入治疗的操作者的熟练程度的问题,介入治疗需要操作者完全熟练,一个熟练的操作者的成功率一般就比初学者成功率要高。
先心病介入治疗的成功率高吗?从目前临床情况来看,先心病介入治疗的成功率均在95%以上,室缺成功率稍低,在90%以上,其他先心病,像房缺,动脉导管未闭几乎都是100%。
介入治疗先心病需要多少钱?先心病介入治疗的费用随着器材国产化后,同时现在政府也有很多资助,费用越来越低。在湖南省人民医院自费的话室间隔缺损2.5万,房间隔缺损、动脉导管未闭1.8万左右。现在新农合,医保都可以报销,自己花费也少了很多。
室缺、房缺要求三岁以上。动脉导管未闭,肺动脉狭窄半岁以上就可以了。但是还是要考虑2种情况,第一,从疾病来考虑的话呢,还是越早治疗越好,第二,从患儿的耐受力来考虑,患儿的年龄越大越好,所以要综合权衡考虑。如果病变比较轻,可以等患儿能耐受后治疗;如果病变比较重就需要尽早治疗了。一般来说学龄前做完治疗比较好。
目前,我省已有11种先心病病种纳入大病救助范畴,先心病儿童(湖南)可享受国家免费手术即单病种定额包干: 1、农村儿童先心病的救治对象为14岁以内、符合规定救治病种要求、具备治疗指征的参合儿童。治疗费用按单病种定额包干,分别有新农合、医疗救助和患儿个人按比例分担。 2、室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉狭窄(长沙市医保的报销80%)的治疗费用由新农合全额承担。 3、主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位及室缺合并肺动脉高压的治疗费用由新农合和民政医疗救助共同承担。 4、完全性肺静脉异位引流、肺动脉闭锁、右室双出口、完全性房室间隔缺损等其他复杂畸形的住院治疗费用由新农合补助70%。 5、长沙市医保儿童除肺动脉狭窄报销80%外,余同新农合政策报销。 1、资料准备 A.湖南农村参合儿童:携带农合证、户口本、超声结果、诊断证明,在当地县农村 合作医疗办公室(简称:家合办)填好《湖南省农村参合儿童先心病免费手术申请表》,并盖章; B.长沙市居民医保儿童:直接在下面科室申请填表即可。 2、具体地点 湖南省人民医院儿2(天心阁区)和心胸外科。 3、温馨提示 来院前优先预约门诊及住院时间,避免长时间等待候床; 三、联系方式: 新政策下设立绿色就医通道,湖南省人民医院作为定点单位,进一步加强宣传我省先心病手术新政策,方便广大先心病儿童家长设立绿色就医通道-先心病免费手术直通车。通过如下方式均可实现: 科室电话:0731-83929461 0731-83929462(儿二科,天心阁院区) 刘震宇医生 13170417022
动脉导管未闭治疗的适应症:(一)Amplatzer法(1)左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;PDA最窄直径≥2mm;年龄:通常≥6个月,体重≥4kg ;(2)外科术后残余分流;(3)合并严重肺动脉高压时肺循环血流Qp/体循环血流Qs>1.3 、股动脉血氧饱和度≥90% ,可考虑行介入治疗。(二)弹簧栓子法 (1)左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;PDA最窄直径(单个Cook栓子 ≤2mm;单个pfm栓子≤3mm)。年龄:通常≥6个月,体重≥4kg;(2)外科术后残余分流。若有以下情况的需要注意:①早产的动脉导管未闭出现心力衰竭或伴有呼吸窘迫症,经内科和药物疗法无效,应行抢救手术;②足月的动脉导管未闭有心力衰竭或进行性心脏扩大,可及早手术;③合并肺动脉高压,只要以左向右分流为主,应予以手术;④患有细菌性心内膜炎的患者则需暂缓手术,待治疗后2~3月再进行手术。如果不能控制感染的则应争取手术,术后感染常很快得到控制;⑤至于其他心内畸形可按病情同期施行纠正术或分期手术;⑥ PDA≥14mm,其操作困难,成功率低,并发症多,应慎重。动脉导管未闭治疗的禁忌症:(一)Amplatzer 法(1)感染性心内膜炎、动脉导管未闭内有赘生物者;(2)严重肺动脉高压出现双向或右向左分流;(3)依赖PDA存在的心脏畸形;(4)败血症,封堵术前1个月内有严重感染。(二)弹簧栓子法(1)窗型PDA;(2)余同上。动脉导管未闭治疗的并发症:(1)溶血;(2)封堵器脱落;(3)残余分流;(4)左肺动脉及降主动脉狭窄;(5)心律失常;(6)一过性高血压;(7)感染性心内膜炎; (8)血管损伤;(9)声带麻痹(弹簧栓子法)。
室间隔缺损介入封堵术的适应症:(1)年龄大于3岁 ,体重大于10kg;(2)室间隔缺损直径:①膜周部缺损左室面直径3~12mm②膜部室间隔缺损右室侧呈多孔时 ,其缺损大孔直径应 ≥2mm,儿童<10mm③膜周部室间隔缺损伴并发膜部瘤 ,缺损左室面直径13~18mm为相对适应证症,要求右室面出口小 ,且其粘连牢固④肌部缺损左室面直径 5~14mm,儿童一般应 <10mm;(3)①膜周部缺损缘距主动脉右冠瓣距离:偏心型封堵器 >1.5 mm,对称型封堵器 >2.0 mm。②同时主脉右冠瓣脱垂瓣叶未遮挡缺损口③不合并病理性主动脉瓣返流④肌部缺损残端距主动脉瓣距离要大于5mm;(4)①缺损缘距右房室瓣(三尖瓣)距离:偏心型封堵器 ≥2mm,对称型封堵器 >1.5mm②同时无明显右房室瓣发育异常及中度以上右房室瓣返流 ③肌部缺损残端距右房室瓣距离要大于5mm;(5)外科手术后残余分流;(6)轻到中度肺动脉高压而无右向左分流;(7)急性心肌梗死合并的肌部室间隔缺损或外伤引起的肌部室间隔缺损;(8)合并可以介入无需外科手术治疗的心血管畸形;(9)左心室扩大;室间隔缺损介入封堵术的禁忌症:(1)缺损过大;(2)室间隔缺损局部解剖结构不适合进行介入治疗,放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能;(3)导管插入处有静脉血栓形成,封堵器安置处有血栓存在;(4)重度肺动脉高压和右向左分流而有紫绀者(艾森曼格氏综合症);(5)主动脉瓣脱垂,主动脉关闭不全;(6)主动脉瓣中度以上的返流;(7)术前明显的房室传导阻滞或束支传导阻滞,术中三度房室传导阻滞频发或恢复不良者;(8)合并其他先天性心脏畸形不能进行介入需要外科治疗者;(9)活动性心内膜炎,心内有赘生物,或引起菌血症的其它感染;(10)干下型室间隔缺损。室间隔缺损介入封堵术的并发症:(1)心律失常;(2)封堵器移位或脱落;(3)残余分流;(4)机械性溶血;(5)主动脉关闭不全;(6)三尖瓣关闭不全;(7)头痛、中风、短暂脑缺血;(8)心脏穿孔,心包填塞;(9)感染性心内膜炎;(10)左冠动脉前降支分支损伤堵塞引起心尖部室壁瘤;(11)冠状动脉气栓,心肌梗死
房间隔缺损介入封堵术的适应症:(1)年龄:通常≥3岁(有≥2岁,体重≥10kg);(2)Ⅱ孔型左向右分流性ASD,病理分型为中央性;(3)直径4~35mm(5~40mm)(4)缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm(4 mm),至房室瓣≥7mm;(5)房间隔的直径>所选用的封堵伞左房侧的直径;(6)外科手术后残余分流的ASD病人(左向右分流);(7)二尖瓣球囊成形术后遗留的明显心房左向右分流者;(8)不合并必须外科手术的其他心脏畸形;(9)伴有一定肺动脉高压,但经封堵试验肺动脉压力下降大于原压力20%以上者;(10)卵圆孔未闭合并房间隔瘤或有脑卒中及曾经脑栓塞者;(11)复杂先心病矫治手术后遗留的房间隔交通,待血流动力学调整作用完成,可考虑封堵。直径<5mm的ASD或卵圆孔未闭,既无临床症状,又无右心容量负荷增加者,一般不需要介入治疗;若在随访中发现ASD逐渐增大且有右心容量负荷增加者,或出现由于来自下肢静脉血栓导致的脑卒中或短暂性脑缺血发作病史或合并房间隔瘤,可考虑封堵ASD。多发孔ASD,如双孔ASD可尝试先用大直径封堵器封堵大孔ASD,有时能将邻近的小孔ASD同时封堵;若邻近的小孔ASD与大孔ASD相距较远,可采用双枚封堵器一并封堵;若为筛孔状ASD,可选择Amplatzer筛孔状封堵器进行封堵。房间隔缺损介入封堵术的禁忌症:(1)Ⅰ孔型ASD及冠状静脉窦型ASD;(2)直径≤4或≥35mm,缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉的距离≤5mm;(3)心内膜炎及出血性患者;(4)伴有部分或完全肺静脉异位引流;(5)下腔静脉、盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻或导管插入处有静脉血栓形成,封堵器安置处有血栓存在,心腔内血栓形成;(6)严重肺动脉高压右向左分流;(7)ASD合并其他需手术治疗的心脏畸形;(8)伴有与ASD无关的严重心肌疾患、瓣膜疾病、先天性缺损或大血管异常;(9)房间隔缺损边缘条件不足以牢固放置封堵器;(10)左心房内隔膜、左心房发育差;(11)反复肺部感染,败血症或封堵前1个月内发生过严重感染。此外,年龄小于1岁者为相对禁忌证。房间隔缺损介入封堵术的并发症:(1)残余分流;(2)异位栓塞(气体栓塞、心腔或血管栓塞);(3)封堵器移位或脱落;(4)心脏穿孔,心包填塞;(5)心律失常;(6)房室瓣(二尖瓣、三尖瓣)返流;(7)头痛、胸痛;(8)血管并发症(血肿、股动静脉瘘、股静脉栓塞);(9)感染性心内膜炎;(10)对封堵器过敏;(11)主动脉心房瘘。